Одной из наиболее частых ситуаций, с которыми приходится сталкиваться хирургу-имплантологу, является установка имплантата в области верхнего моляра
В области верхнего моляра верхнечелюстная кость не является полной и компактной, как в нижней челюсти, но она характеризуется наличием большой полости, заполненной воздухом, представленной верхнечелюстной пазухой.
Эта полость расположена двусторонне на уровне верхушек корней верхних премоляров и моляров и представляет собой заполненную воздухом полость, в которой циркулирует и становится влажной воздух, поступающий из носовых ходов.
Естественно, там, где есть воздух, не может быть кости, и поэтому возникают определенные трудности при установке имплантатов.
В дополнение к этой анатомической ситуации, которая сама по себе уже неблагоприятна, существует атрофия кости, которая следует за экстракцией и, следовательно, приводит к уменьшению кости.
Если после удаления зуба проходит много времени, верхнечелюстная пазуха ведет себя как воздушный шар, который раздувается и, больше не ограниченный присутствием корней удаленных зубов, стремится занять пространство за счет кости, определяя так называемую «пневматизацию верхнечелюстной пазухи«.
На изображении мы видим черным цветом полость пазухи. Покрыта оранжевой внутренней слизистой оболочкой. Отметьте в беззубой области малое количество кости из-за атрофии и пневматизации. Рентгенограмма иллюстрирует реальный случай.
В такой ситуации дефицита кости часто невозможно установить имплантат без применения особой техники регенерации кости, называемой синус-лифтинг, и, в частности, ее варианта, при котором подход осуществляется по гребневому пути.
Речь идет о попытке регенерации кости, необходимой для размещения имплантата в гайморовой пазухе.
Это возможно потому, что если слизистая (мембрана), которая окружает и покрывает внутреннюю стенку верхнечелюстной пазухи, которая представляет собой слизистую оболочку, подобную слизистой оболочке полости рта, но с волосяными клетками и производителями слизи, будет поднята неповрежденной, то можно добиться срастания кости.
Техника включает в себя сверление небольшого отверстия до основания верхнечелюстной пазухи, проходящего через гребень (гребневой подъем), т.е. со стороны, с которой вышел удаленный зуб. Затем, используя различные системы, мембрану пазухи осторожно приподнимают, чтобы она не порвалась. Затем формируется небольшой купол, который может быть заполнен различными материалами, вызывающими рост костной ткани (остеокондуктивные/остеоиндуктивные материалы или собственная парцеллированная кость пациента), или даже просто оставлен для заполнения кровью пациента.
На рисунке показано поднятие мембраны, покрывающей дно верхнечелюстной пазухи, и остеотом, используемый для поднятия.
Для регенерации кости важно, чтобы не было разрыва мембраны (слизистой оболочки) и чтобы сохранялся так называемый «tenting» эффект, то есть чтобы купол, образованный возвышением, оставался стабильным с течением времени, чтобы нижележащая кость производила новые костные клетки, которые колонизируют тромб и трансплантат и со временем производят новую кость.
В том же сеансе будет установлен имплантат, который будет опираться своим основанием на остатки кости и выступать своим кончиком внутрь приподнятой верхнечелюстной пазухи.
Обратите внимание на рентгеновском снимке на линию предыдущей пазухи белого цвета и красного цвета после поднятия
Впоследствии в течение нескольких месяцев кость регенерирует и полностью перекрывает имплантат.
Обратите внимание на этой рентгенограмме на степень отрастания кости, полученную при очерчивании нового уровня синуса, и на то, как имплантат теперь полностью погружен в регенерированную кость.
Вот еще один подобный случай в полной последовательности:
