Профилактика предраковых заболеваний — Этот клинический случай подтверждает действенность нейромышечного метода.
. при изготовлении съемных протезов у пациентов с потенциально предраковыми поражениями.
Пациентка пришла ко мне, чтобы решить свои проблемы, связанные с невозможностью носить свой старый протез из-за значительной неустойчивости и боли при жевании. При осмотре полости рта сразу же бросалось в глаза белое поражение на нижней поверхности языка — некератинизированной области и, следовательно, подверженной повышенному риску.
- ФОТО 1: КАК ВЫГЛЯДЕЛО ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ОСМОТРЕ ПОЛОСТИ РТА
Пациентка была немедленно направлена терапевтом к патологоанатому, который посоветовал ей отложить биопсию до окончания протезирования, если поражение не исчезнет.
Фактически, около 80% поражений полости рта, обычно диагностируемых в клинической практике как белые поражения, представлены лейкокератозом вследствие травмы или хронического раздражения Термин лейкокератоз подразумевает отсутствие клеточной атипии и предполагает гистологическое и прогностическое заключение о доброкачественности, в отличие от лейкоплакии, которая представляет атипичные кератиноциты и является предраковым поражением во всех отношениях, с различными степенями дисплазии вплоть до карциномы in situ. Терминологическая путаница возникает из-за того, что некоторые клиницисты называют лейкоплакией любую белую папулу, которую невозможно удалить путем протирания.
В случае рассматриваемого пациента имело место хроническое местное механическое раздражение, вызванное как острыми краями, так и, прежде всего, вторжением в язычное пространство зубов старого протеза. Поэтому необходимо было провести ортопедическое лечение с учетом динамики стоматогнатической системы пациента. План реабилитации включал изготовление полного нижнего протеза и, поскольку имелись 22-23-25-26, частичного верхнего протеза со сросшимися кламмерами на 25-26 и опорой на 23.
Затем я приступил к снятию альгинатных оттисков под ТЭНС с использованием коммерческих оттискных ложек, что привело к созданию индивидуальных ложек для снятия оттисков из смолы в соответствии с нейромышечным методом (края немного короче, чем края введения мышц, взятые при первом оттиске).
- ФОТО 2: ГИПСОВАЯ МОДЕЛЬ, ПОЛУЧЕННАЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРВОГО ОТТИСКА В АЛЬГИНАТЕ, И ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЛОЖКА ДЛЯ ОТТИСКА В СМОЛЕ, ИЗГОТОВЛЕННАЯ ПО НЕЙ
Для второго оттиска я предпочел использовать перламутр вместо сапфировой смолы. Это было связано с тем, что пациентка была не очень сговорчива из-за состояния тревоги, которое это вызвало, и это облегчило снятие слепка.
(Обнаружение первой границы, точки перехода между слипшейся десной и слизистой оболочкой альвеолярного отростка, определяемой мышечными сокращениями, вызванными ТЭНС. Это область, в которой техник будет располагать границы протеза).
Далее следует изготовление базисов из смолы со сменными восковыми валиками для определения нижнечелюстно-краниального соотношения.
- ФОТО 3: СНЯТИЕ ВТОРОГО ОТТИСКА В ПЕРЛАМУТРЕ ПОД ДЕСЯТКАМИ
- ФОТО 4: ПОЛУЧЕННОЕ ВПЕЧАТЛЕНИЕ
- FOTO 5: MODELLO SVILUPPATO DALL’IMPRONTA, BASE IN RESINA REALIZZATA SU QUEL MODELLO CON VALLO IN CERA (PER LA DETERMINAZIONE DEL RAPPORTO MANDIBOLO-CRANICO) RIMOVIBILE PER POTER ESEGUIRE LA PIEZZOGRAFIA
- FOTO 6: MODELLO INFERIORE MONTATO SU TERMINUS CON BASE IN RESINA E VALLO IN CERA FOTO
- 7:MODELLI INFERIORE E SUPERIORE CON BASI E VALLI
- FOTO 8 E 9: MODELLI MONTATI SU TERMINUS SECONDO IL RAPPORTO MANDIBOLO-CRANICO DELLA PAZIENTE, RILEVATO CON RESINA SAPPHIRE SOPRA I VALLI DURANTE STIMOLAZIONE TENS
Продолжаем разгадывать, посредством пьезографии, место конфликта между языком и ганзой. Это особенно важно в таких случаях, когда необходимо избежать травмирующего вмешательства зубов в язык.
- ФОТО 10 И 11: РЕЗУЛЬТАТЫ ПЬЕЗОГРАФИИ, ВЫПОЛНЕННОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ САПФИРОВОЙ СМОЛЫ, ПОМЕЩЕННОЙ НА ТЕ ЖЕ СМОЛЯНЫЕ ОСНОВЫ, КОТОРЫЕ ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ НИЖНЕЧЕЛЮСТНО-ЧЕРЕПНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
Тем временем была подготовлена литая деталь и завершена сборка.
- ФОТО 12: ЛИТАЯ ДЕТАЛЬ ДЛЯ ФИКСАЦИИ ВЕРХНЕГО ПРОТЕЗА НА ОСТАВШИХСЯ ЗУБАХ
- ФОТО 13: ЗАВЕРШЕННАЯ СБОРКА
- ФОТО 14: ДЕТАЛЬ НИЖНЕГО УЗЛА
- ФОТО 15: ДЕТАЛЬ ВЕРХНЕЙ СБОРКИ
На следующей фотографии показан результат после трех месяцев применения новых протезов. Поражение полностью зажило, что позволило избежать необходимости проведения биопсии и последующего гистологического исследования со всеми вытекающими отсюда психологическими последствиями.
БИБЛИОГРАФИЯ:
1) Каттанео Руджеро: Заметки теоретико-практического курса «Тотальный мобильный нейромышечный протез».
2) Alessandri T.: Functional aspects of swallowing in total prosthesis, IAPNOR 2001 N°1, pag.25-36.
3) Alessandri T.: Использование пьезографии как плоскости окклюзии и свободного пространства функции в тотальном протезировании, IAPNOR 2001, N°2, pag.23-29.
4) Montagna F., Ferronato G., Martinelli F.: Patologia orale orientata per problemi, Promoass edizioni.
