С этимологической точки зрения термин «пробиотик» происходит от сочетания латинского предлога pro («в пользу») и греческого прилагательного biotic, образованного от существительного bios — жизнь. Согласно официальному определению Всемирной организации здравоохранения, пробиотики — это «живые организмы, которые при приеме в достаточном количестве приносят пользу здоровью хозяина». В настоящее время доказано, что они оказывают благоприятное воздействие на организм через механизм стабилизации микробной флоры и модулирования иммунной системы хозяина. Бактерии, способные оказывать одно или несколько таких воздействий, представляют собой ацидогенные бактерии, такие как лактобациллы, стрептококки или бифидобактерии.
Недавние исследования показали полезность пробиотиков для профилактики или лечения некоторых патологий полости рта, таких как кариес, гингивит и пародонтит, которые связаны с изменением состава микробной флоры и активности видов бактерий, а также с реакцией хозяина. Основной целью использования пробиотиков для профилактики кариеса является изменение микробной флоры путем замены кариогенных бактерий, в основном Streptococcus mutans, на некариогенные бактерии. Потенциальное воздействие пробиотических видов на патогены, вызывающие кариес и заболевания пародонта, было в изобилии продемонстрировано in vitro. В клинической практике основным параметром, используемым для демонстрации преимуществ пробиотической терапии, является изменение количества бактерий. Лишь в нескольких исследованиях для доказательства эффективности пробиотиков использовались показатели, специфичные для конкретного заболевания (увеличение или уменьшение кариозных поражений при кариесе и изменение глубины зондирования или клиническая потеря прикрепления при пародонтите). Более того, некоторые исследования утверждают, что пробиотики не только не оказывают благотворного влияния на полость рта, но даже могут быть потенциально вредны.
Систематический обзор литературы и мета-анализ Мартина-Кабесаса и коллег (1) был направлен на оценку клинической эффективности пробиотиков в дополнение к нехирургической пародонтологической терапии при лечении хронического пародонтита путем сравнения применения пробиотиков в дополнение к традиционной пародонтологической терапии со скальпированием и корневым планированием против пародонтологической терапии отдельно или в сочетании с применением плацебо. При этом учитывались такие параметры, как глубина зондирования и уровень клинического прикрепления. Исследования, включенные в данное исследование, показывают, что при терапии, связанной с применением пробиотиков, наблюдается значительный прирост клинической привязанности и снижение индекса кровотечения. Также было продемонстрировано восстановление глубины зондирования в умеренных и глубоких карманах.
Несмотря на ограничения, связанные с неоднородностью собранных данных, исследование показывает, что применение L. reuteri в сочетании с нехирургической пародонтологической терапией при лечении хронического пародонтита является эффективным, особенно для лечения глубоких карманов. Однако, по мнению исследователей, для достижения большей однородности данных необходимы дальнейшие исследования (1).
В систематическом обзоре литературы и мета-анализе Cagetti и коллег (2) оценивалась эффективность пробиотиков в профилактике и лечении кариеса. Он обнаружил, что во многих клинических исследованиях размер выборки был настолько мал, что это ограничивало выводы. На основании анализа рассмотренных исследований можно утверждать, что пробиотики играют роль антагонистических агентов по отношению к бактериям, вызывающим кариес. В двух третях отобранных исследований пробиотики продемонстрировали способность снижать количество видов Streptococcus Mutans в слюне и/или зубном налете независимо от типа используемого продукта или штамма пробиотика. Однако этот эффект, по-видимому, непостоянен и непродолжителен. Кроме того, Streptococcus mutans больше не считается основной кариогенной бактерией, участвующей в развитии кариеса, поскольку важная роль, которую играют ацидогенные и ацидурические бактерии, не относящиеся к виду Streptococcus mutans, была в значительной степени выяснена.
Сообщалось о различных результатах относительно влияния пробиотиков на численность лактобактерий. Немногие исследования сообщили о положительных результатах в этом отношении.
Что касается ацидогенности бляшек, то результаты пока неясны. В литературе объясняется несколько механизмов действия пробиотиков, многие из которых в настоящее время не совсем понятны. Были описаны различные местные и системные эффекты, включая адгезию, коагрегацию, конкурентное ингибирование, производство органических кислот и иммунную модуляцию. Однако пробиотические бактерии не способны заселить полость рта навсегда, поэтому необходим регулярный ежедневный прием. И это, по-видимому, является важным аспектом, который необходимо учитывать в плане сотрудничества с пациентами.
Также оценивалась комбинация пробиотиков и фторида против кариогенных бактерий и увеличения кариозных поражений. Не было обнаружено статистически значимых различий между группой, использующей только пробиотики, и группой, использующей их вместе с фторидом. Также было рассмотрено влияние пробиотиков на Streptococcus mutans после использования ополаскивателя для рта на основе хлоргексидина: полоскание привело к длительному снижению Streptococcus mutans в слюне по сравнению с использованием только пробиотиков. Вероятным риском, связанным с приемом пробиотиков, является повышенный риск развития кариеса из-за их способности образовывать биопленку и вырабатывать кислоты, однако этот аспект не рассматривался ни в одном исследовании.
Использование пробиотических штаммов для профилактики кариеса показало обнадеживающие результаты, хотя только в нескольких случаях были продемонстрированы реальные клинические результаты. Для того чтобы оценить их полезное действие, вероятно, необходимо регулярно принимать пробиотики. Однако другие средства для профилактики кариеса, такие как фторид и хлоргексидин, также требуют ежедневного приема, поэтому включение пробиотиков в ежедневные средства гигиены полости рта, такие как зубные пасты, может стать возможным решением (2).
В недавнем систематическом обзоре литературы и мета-анализе, проведенном Грунером и коллегами (3), оценивалась эффективность пробиотиков в лечении заболеваний пародонта и кариеса. Исходя из этого исследования, в настоящее время нет достаточных доказательств в поддержку использования пробиотиков в управлении, лечении и профилактике заболеваний пародонта и кариеса. Однако, поскольку о серьезных побочных явлениях, связанных с применением пробиотиков, не сообщалось, противопоказаний к проведению такого лечения нет. Что касается пародонтита, было продемонстрировано статистически значимое влияние пробиотиков на изменение глубины зондирования. Аналогичным образом, на показатели воспаления десны также положительно повлияла пробиотическая терапия, что говорит о необходимости проведения дальнейших исследований в этом направлении. В отношении кариеса клинические данные свидетельствуют о наличии преимуществ, связанных с пробиотической терапией, хотя они не были признаны достоверными. На самом деле, исследования, которые выявили положительный эффект, показывают предвзятость или имеют ограниченную достоверность. Исследовательские данные не дают достаточного количества качественных или количественных данных для выработки рекомендаций (3).
БИБЛИОГРАФИЯ
- Martin-Cabezas R, Davideau JL, Tenenbaum H, Huck O. Clinical efficacy of probiotics as an adjunctive therapy to non-surgical periodontal treatment of chronic periodontitis: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol 2016 Jun;43(6):520-30.
- Cagetti MG, Mastroberardino S, Milia E, Cocco F, Lingstrom P, Campus G. Использование пробиотических штаммов в профилактике кариеса: систематический обзор. Nutrients 2013 Jul 5;5(7):2530-50.
- Gruner D, Paris S, Schwendicke F. Пробиотики для лечения кариеса и пародонтита: систематический обзор и мета-анализ. J Dent 2016 May;48:16-25.
