беслоскутная хирургияв имплантологии, безусловно, не нова, поскольку ее внедрение восходит к исследованиям Ледермана в начале 1970-х годов. Тем не менее, многие клиницисты не рассматривают эту технику, считая ее сложной, особенно с точки зрения управления мягкими тканями. Напротив, некоторые авторы решительно поддерживают его почти повсеместное использование.
Безлоскутная хирургия против лоскутной хирургии
Для того чтобы научно проследить реальные возможные преимущества, возникающие при использовании техники беслоскутной хирургиипо сравнению с традиционной лоскутной хирургией, рабочая группа Дивакара создала простой и немедленный дизайн исследования с обратной связью.
В исследовании, недавно опубликованном в журнале Journal of Maxillofacial and Oral Surgery, приняли участие 20 пациентов с имплантатами (от 25 до 60 лет, 12 из которых были женщины) , 10 из которых были пролечены традиционным хирургическим методом и столько же — методом беслоскутной имплантации. Отнесение к одной из двух групп было случайным.
Во всех случаях реабилитация включаланижнюю арку. Для того чтобы свести к минимуму возможные сбивающие факторы, были соблюдены хирургический, анестезиологический (вводился исключительно 2% лидокаин с адреналином 1:80000) и послеоперационный (амоксициллин500 мг 3 раза в день в течение 5 дней) протоколы.
Операция с лоскутомпроводилась следующим образом: медиакрестальный разрез с сулькулярным расширением на соседний элемент с использованием лезвия Bard-Parker № 15, подготовка лоскута на всю толщину, установка имплантата, прерывистый синтетический монофиламентный шов 3-0.
Во всех случаях в группе безлоскутных операций, хирургическое руководство для процедуры было получено из модели. Таким образом, это была не просто простая беслоскутная операция, , но и управляемая операция. В зависимости от диаметра имплантата, мукотомиючерез ведение выполняли с помощью перфорационного скальпеля диаметром 3, 4 или 5 мм.
Все случаи были проведены как двухэтапная операция, при которой каждому пациенту после периода заживления в 3 месяца была проведена вторая операция с установкой лечебного винта. В случае с пациентами без лоскутов, тот же перфоратор использовался повторно для удаления излишков десны. Затем пациент был направлен на протезирование.
Оцениваемыми параметрами были рентгенографическая краевая потеря кости, боль и отек, оцениваемые по визуально-аналоговойшкалеи методу Габки и Матсумары, соответственно, и косвенно, как количество доз анальгетика (ибупрофен 400 мг), принятых пациентом самостоятельно.
Оценка боли была значительно лучше при операции без лоскутаво все 5 послеоперационных дней, в то время как в отношении отека различий обнаружено не было. В ограниченный период наблюдения (3 месяца) потеря краевой кости была значительно меньше в группе без лоскута.
В заключение авторы подчеркнули преимуществахирургиибезлоскутнойв имплантологии с точки зрения комфорта и резорбции кости в краткосрочной перспективе, подчеркнув, однако, что эти преимущества должны быть предметом тщательного отбора случаев.
