По оценкам Censis, в 2020 году число инвалидов в Италии возрастет до 4, 8 миллиона человек, а в 2040 году достигнет 6, 7 миллиона (10, 7% населения).
Государственные расходы на инвалидов на душу населения в настоящее время составляют 437 евро в год, что значительно ниже европейского показателя (535 евро). По данным Censis, каждый четвертый итальянец говорит, что ему никогда не приходилось иметь дело с инвалидами. Возможно, это связано с тем, что двое итальянцев из трех рассматривают инвалидность в основном как ограничение в движении, то есть чисто двигательную инвалидность, в то время как психо-интеллектуальные нарушения являются наиболее распространенными в детском возрасте.
Данные подтверждают, что реальным стержнем, на который опираются инвалиды и на который ложится ответственность и бремя заботы, является семья. Отсюда важность и необходимость для этих семей найти центры, которые бы принимали, лечили и помогали этим «особым» пациентам. Именно это мы обнаружили в Фонде «Сакра Фамилиа» ОНЛУС, в операционном отделении «Санта Мария Бамбина» и стоматологическом операционном отделении. Мы контактировали с детьми с серьезными нарушениями, в основном интеллектуальными и двигательными, вызванными врожденными детскими энцефалопатиями, детскими психическими расстройствами и мальформационными синдромами. Поэтому, несмотря на серьезность представленных патологий и отсутствие активного сотрудничества и прямого общения с детьми, удовлетворение от предложенной программы было очевидным как со стороны семьи, так и со стороны медицинского персонала. Мы предоставили родителям и опекунам этих пациентов информацию и инструменты, необходимые для осознания важности правильной гигиены полости рта и поддержания ее в здоровом состоянии, чтобы избежать проблем, которые в худшем случае приведут к потере зубов, препятствуя правильному питанию и вызывая дальнейшие нарушения, которые добавятся к уже имеющимся многочисленным системным проблемам (1).
Наше исследование зародилось как пилотный проект и будет продолжено в ближайшие годы студентами Центра гигиены и профилактики полости рта Университета Вита-Салюте Сан-Раффаэле, чтобы внедрить наши протоколы на более последовательной выборке пациентов и сделать наш проект известным как государственным, так и частным учреждениям.
Все пациенты в нашем исследовании были носителями Peg\Peg J, т.е. детьми с дисфагией и некоторые из них страдали эпилепсией.
Пег\Пег J носители
Дисфагия — это изменение глотания или частичный или полный транзит пищи, напитков, лекарств, слюны, бактериальной флоры, содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, обычно с пересечением глоточного перекреста с пересечением назально-трахеально-бронхиального дыхательного пути, от ноздри и лабиального остиума до двенадцатиперстной кишки, и наоборот.
Значение Peg\Peg J — чрескожная эндоскопическая гастростомия / Percutaneous Endoscopic Jejunostomy.
Распространенность дисфагии среди взрослого населения, в учреждениях неотложной помощи, а также в реабилитационных центрах, интернатах и домах, высока и, как ожидается, будет увеличиваться по мере продления жизни и развития методов реанимации.
Команда, лица, осуществляющие уход, и пациенты должны быть обучены технике кормления, уделяя особое внимание:
- изменения осанки и диеты;
- выбор еды;
- управление поведением и факторами окружающей среды;
- управление приготовлением пищи.
Роль гигиениста стоматологического в лечении пациентов с Peg/Peg J является основополагающей, и главной целью является обучение и мотивация пациента, или если родитель/опекун не сотрудничает, с помощью правильных методов и домашних средств гигиены полости рта (в основном марли, смоченной в хлоргексидине 0, 12%), поскольку питание этих пациентов в основном жидкое или полужидкое и часто происходит, как мы видели, через желудочно-кишечный тракт, а не через полость рта. Сеансы назначаются с интервалом в два-три месяца (или ежемесячно в случае особых потребностей) (2).
Выполнение гигиены полости рта имеет основополагающее значение, в частности, необходимо поддерживать оптимальную гигиену полости рта дома, избегая застоя пищи, слизи и слюны, которые могут затруднить глотание и способствовать возникновению инфекций; также важно помнить, что во время профессиональной гигиены полости рта, если используются кавитационные инструменты (т.е. с выделением H2O), необходимо иметь ассистента, который всасывает всю выходящую воду.
Эпилептические субъекты
Эпилептические проявления различаются в основном в зависимости от причины: при эссенциальной эпилепсии возникают только генерализованные припадки, в то время как при приобретенной эпилепсии наблюдаются в основном парциальные припадки (3). Эпилептические припадки классифицируются как: малые чисто злокачественные, малые миоценовые и большие злокачественные.
При длительном противосудорожном лечении генерализованных припадков (тип припадка grand mal) производными гидантоина, такими как дифенилдиантин, типичное увеличение объема десны происходит почти в 50% случаев, особенно у молодых людей.
Фиброзный рост десны начинается в области межзубного сосочка, а затем распространяется на соседние ткани.
Изменения тканей чаще всего наблюдаются в передней области и более обширны в боковых областях. В других областях полости рта, таких как слизистая оболочка беззубых дуг, клинических изменений не наблюдается. Увеличение объема десны приводит к образованию псевдокарманов, в которых скрывается бактериальный налет. В этих псевдокарманах, которые трудно очистить, могут возникать вторичные воспалительные процессы, которые могут изменять гиперпластические ткани (которые изначально не имеют воспаления), особенно в случае плохой гигиены полости рта (4). Поэтому существует риск заболеть гингивитом, пародонтитом и кариесом. Кроме того, значительное снижение уровня слюнных иммуноглобулинов (IgA), обнаруженное у пациентов, получавших дифенилдантоин, может повысить восприимчивость десны к воспалительным стимулам. Несомненно, дифенилдантоин часто вызывает гиперплазию десен в качестве побочного эффекта. Однако следует учитывать, что у детей с тяжелыми повреждениями мозга может наблюдаться увеличение объема десны независимо от принимаемых препаратов (5).
При работе с такими пациентами следует соблюдать определенные меры предосторожности:
- Относитесь к пациенту с особым радушием и доброжелательностью, но избегайте чрезмерного внимания;
- обеспечивать спокойную и успокаивающую атмосферу в практике;
- проверить, принял ли пациент противоэпилептические препараты;
- назначать сеансы, когда пациент находится в состоянии покоя;
- опросить пациента о частоте, типе, тяжести и продолжительности эпизодов;
провести короткие сеансы; - не направлять свет в глаза пациента, не вызывать резких шумов;
- проводить повторные приемы через частые промежутки времени (каждые один, два, три месяца), в зависимости от тяжести гиперплазии и способности пациента поддерживать хорошую гигиену полости рта.
В стоматологическом отделении фонда «Святое семейство» ОНЛУС каждый ребенок проходит 4 сеанса профессиональной гигиены полости рта в присутствии референтного воспитателя. Протокол всегда выполнялся одним и тем же оператором.
Сеансы проводились в:
- Время 0;
- Время 1 (15 дней);
- Время 2 (30 дней);
- Время 3 (90 дней);
На первом сеансе в Т0 всем родителям и/или опекунам были разъяснены сомнения и любопытства, а также определен конкретный протокол для каждого отдельного пациента. Для каждого ребенка мы продолжили:
- Обнаружение IP;
- Обнаружение BOP;
- обучение и мотивация лиц, осуществляющих уход/родителей;
- сеанс профессиональной гигиены полости рта;
- полировка.
