Министерство здравоохранения недавно разработало рекомендации по укреплению здоровья полости рта в перинатальном возрасте, под которым понимается период времени от начала беременности до двух месяцев после родов. В данном документе признается, что этот этап жизни является уникальным временем для женщины и ее ребенка, но в равной степени деликатным и чувствительным. Поэтому всем, кто работает в стоматологической сфере и за ее пределами, рекомендуется распространять точную информацию и создавать синергию между различными специалистами в области здравоохранения с общей целью обеспечения ухода, полностью ориентированного на благополучие человека.
В этом контексте профессиональная фигура гигиениста стоматологического играет решающую роль в активизации профилактических мероприятий в области здоровья полости рта, которые осуществляются как через клиническую деятельность, так и через общение.
В период беременности в организме женщины происходят сложные физиологические изменения, которые могут негативно сказаться на здоровье полости рта. Изменение привычек питания и гигиены полости рта, утренняя гиперемезис гравидарум и пищеводный рефлюкс могут вызвать деминерализацию зубных тканей с эрозией эмали и повышенным риском развития кариеса, если не запланированы соответствующие профилактические мероприятия.
Кроме того, из-за гормональных, сосудистых и иммунологических изменений, связанных с беременностью, ткани десны часто демонстрируют преувеличенную воспалительную реакцию на патогенные микробы в биопленках полости рта и десны; поэтому возникновение или обострение заболеваний тканей пародонта, таких как гингивит, пародонтит и эпулиды, является обычным явлением во время беременности.
Контроль заболеваний полости рта может значительно улучшить качество жизни беременной женщины и потенциально уменьшить передачу бактерий полости рта от матери к ребенку. Несколько научных исследований проанализировали частоту возникновения двух основных заболеваний полости рта — пародонтоза и кариеса — в перинатальный период. Научные данные, помимо демонстрации связи между пародонтальной инфекцией и неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и низкий вес при рождении, показывают, что чем выше присутствие активного кариеса и кариогенных бактерий в биопленке полости рта матери, тем выше риск передачи и последующей колонизации поверхностей полости рта ребенка.
Беременность представляет собой уникальную возможность предоставить информацию о здоровье полости рта и о пользе контроля бактериальной биопленки для матери и ребенка. Задача гигиениста стоматологического — проанализировать образ жизни и поведение женщины и мотивировать ее к позитивным изменениям для укрепления здоровья полости рта ее самой, ее ребенка и членов семьи.
Активизация специальных профилактических протоколов, адресованных беременным женщинам, преследует следующие цели:
- перехватить пациентку, чтобы провести первое стоматологическое посещение в течение первого триместра беременности;
- проводить периодические осмотры и мотивацию каждые три месяца (начало беременности, начало 2-го триместра, начало 3-го триместра, 2-3 месяца после родов);
- сформулировать протокол профилактики, ориентированный на новорожденных;
- проводить минимально инвазивные сеансы профессиональной гигиены полости рта, соответствующие состоянию здоровья беременной женщины;
- предоставлять диетические рекомендации;
- оценить необходимость фторпрофилактики.
ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Составление анамнеза
Этот этап характеризуется техникой выслушивания, осуществляемой врачом, который должен организовать составление анамнеза как настоящее интервью. Таким образом, можно перехватить любые патологии или другие особые условия, такие как аллергия или прием лекарств. На этом этапе также важно перехватить социально-экономический статус пациента, его культурный уровень, количество детей, профессию. Только таким образом можно выстроить эффективный план коммуникации, ориентированный на конкретные потребности человека.
Оценка состояния полости рта
Помимо объективной оценки состояния полости рта, на этом этапе мы пытаемся перехватить внимание женщины к своей полости рта, как она оценивает свое здоровье полости рта и насколько она заботится о нем каждый день.
Ежедневное очищение тканей полости рта до прорезывания зубов.
Обучение гигиене полости рта: обучение технике гигиены полости рта и закрепление информации
Первый, очень важный шаг — это общение и мотивация. Важно сообщить беременной женщине, что существует взаимосвязь между уровнем здоровья полости рта, наличием пародонтита и частотой приема пищи, богатой сахаром. Следует также учитывать, что около 25% женщин репродуктивного возраста имеют активный или пролеченный кариес, и эта ситуация повышает риск развития кариеса у детей. Наиболее значительная колонизация кариогенными видами бактерий, особенно Streptococcus mutans, происходит после прорезывания зуба, но может начаться уже при рождении. Многочисленные исследования показали, что генотипы Streptococcus mutans у детей такие же, как и у их матерей, что подтверждает высокий риск вертикальной передачи этих патогенов. В связи с этим необходимо донести до женщин необходимость заботиться о своей полости рта, чтобы гарантировать здоровье полости рта ребенка.
Пациентке, которая из-за гиперемезиса гравидарум подвержена частым приступам рвоты и тошноты, что может вызвать эрозию эмали, следует посоветовать полоскать рот после приступов рвоты водой, в которой растворена чайная ложка бикарбоната для нейтрализации кислотности среды полости рта. Также рекомендуется использовать зубные щетки с мягкой щетиной и зубные пасты с низкой абразивностью, содержащие фтор, чтобы предотвратить повреждение поверхности зубов, которая может стать деминерализованной из-за контакта с кислыми желудочными соками.
Также может быть полезно предложить использовать после еды жевательную резинку без сахара или содержащую ксилитол.
Обучение питанию
Известно, что питание влияет на здоровье ротовой полости беременной женщины и развитие будущего ребенка; целесообразно рекомендовать продукты, обеспечивающие правильное потребление витаминов, кальция, белка и фосфора.
Учитывая повышенный риск развития кариеса и склонность беременных женщин к частым перекусам, как описано выше, важно воздерживаться от употребления продуктов, богатых простыми углеводами. В любом случае, диета должна быть максимально сбалансированной и, при необходимости, контролироваться специализированными специалистами.
Фторпрофилактика и прием других микроэлементов
Фторпрофилактика путем приема фторида является краеугольным камнем профилактики кариеса и необходима всем людям. Влияние применения фторидов во время беременности на стоматологическое здоровье будущего ребенка в настоящее время является дискуссионной темой. Больше нет научного обоснования для дополнительного введения фтора беременным женщинам, даже несмотря на то, что фтор преодолевает плацентарный барьер. Последние рекомендации SINU (Итальянского общества питания человека) не предусматривают повышенной потребности во фториде во время беременности и кормления грудью.
Снижение уровня витамина D во время беременности может привести к недостаточному развитию амелобластов; недавнее исследование показало обратную зависимость между уровнем витамина D и возникновением кариеса на первом году жизни. Однако пока нет исследований о влиянии приема витамина D на профилактику кариеса.
В настоящее время ежедневный прием фолиевой кислоты рекомендуется всем женщинам, у которых не исключена беременность, для профилактики дефектов нервной трубки. Пока нет убедительных данных о его потенциальной роли в снижении риска других врожденных аномалий, таких как расщелина губы и неба. Однако существуют доказательства повышенного риска расщепления губы и неба у потомства женщин, которые придерживаются диеты с низким потреблением фруктов и овощей — основных источников фолата.
Профессиональная гигиена полости рта
Стоматологическая помощь безопасна и эффективна во время беременности
Сеансы профессиональной гигиены полости рта, особенно в последнем триместре, должны быть как можно менее инвазивными и не слишком продолжительными с учетом того, что положение может быть не совсем удобным для женщины.
Кроме того, учитывая утренний гиперемезис, связанный в основном с первыми месяцами беременности, рекомендуется назначать приемы во второй половине дня и вдали от приема пищи.
ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
Даже для младенцев и очень маленьких детей необходимо соблюдать точный протокол профилактики. Важно предоставить матерям однозначную и согласованную информацию от всех медицинских работников, контактирующих с младенцем.
Прежде всего, очень важно объяснить матери, что грудное вскармливание, помимо своей непревзойденной питательной роли, выполняет фундаментальные задачи, поскольку является основным стимулом роста для лицевых мышц и позволяет более правильно сформировать нёбо. Диета должна быть указана и контролироваться педиатром, но стоматологическая команда также должна предоставить информацию о профилактике раннего детского кариеса, также известного как синдром детской бутылочки или ранний детский кариес. Поэтому родителям и воспитателям следует рекомендовать избегать употребления пустышек, подслащенных медом или сахаром, подслащенных чаев, бутылок с подслащенным молоком или фруктовых соков, особенно перед сном.
Домашняя гигиена полости рта
Министерство здравоохранения рекомендует очищать ткани полости рта и десны с первых месяцев жизни после каждого кормления с помощью мягкой увлажненной марли или других специальных средств, имеющихся в продаже. Это действие, если его активировать на ранней стадии, может положительно повлиять на будущее поведение ребенка.
После прорезывания первых зубов и до шести лет рекомендуется использовать маленькую мягкую зубную щетку и зубную пасту, содержащую не менее 1000 ppm фтора, дважды в день в дозе размером с горошину.
Фторпрофилактика
Всемирная организация здравоохранения считает фторпрофилактику лучшим средством профилактики кариеса. Фтор можно вводить различными средствами и способами, в различных концентрациях, частоте применения и дозировках в зависимости от возраста и конкретных потребностей человека. Недостаточное воздействие фторированных соединений является фактором риска развития кариозных поражений.
Постэруптивное местное применение в настоящее время считается более эффективным, чем системное доэруптивное применение. Наиболее часто используемыми средствами местной фторпрофилактики являются зубные пасты, ополаскиватели для рта или гели.
Первое стоматологическое посещение
Рекомендуется, чтобы первое стоматологическое посещение было сделано по завершении молочных зубов (в возрасте 3-4 лет) независимо от наличия или отсутствия стоматологических проблем. Цель — оценить состояние здоровья полости рта и предоставить молодому пациенту возможность познакомиться как с операционной средой, так и с командой стоматологов. На этом этапе очень важно, чтобы гигиенист стоматологический смог мотивировать маленького пациента и его родителей к правильному соблюдению правил гигиены полости рта в домашних условиях.
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО
В период беременности мать вступает в контакт с различными медицинскими работниками. В этой фазе женщина особенно восприимчива и мотивирована к позитивным изменениям для своего здоровья и здоровья своего ребенка. Именно на этом этапе становится необходимой передача правильной и однозначной информации от всех специалистов, с которыми она вступает в контакт. Только благодаря созданию мультидисциплинарных протоколов можно адекватно поддержать мать в определении адекватных терапевтических путей. В стоматологическом контексте гигиенист стоматологический становится привилегированной фигурой в создании и управлении фидуциарными отношениями с родителями и ребенком.
