Первый молярпредставляет собой первый постоянный элемент, прорезающийся в зубной дуге, и, следовательно, он первым подвергается воздействию этиологических факторов кариозного заболевания, более того, в ключевой момент перехода к автономному управлению здоровьем полости рта. По этой причине работа с педиатрическими пациентами, страдающими от тяжелых кариозных поражений первых моляров, является возможной перспективой, даже если она нежелательна. Терапевтический выбор у таких пациентов основывается на нескольких факторах: помимо протяженности кариеса, симптоматики, степени пульпо-радикулярного созревания (элементы, которые должны быть соотнесены между собой), состояния зубного ряда в целом и компенсации сотрудничества, гарантированной пациентом и родителями и/или опекунами. Даже удаление элемента зуба является возможным решением в определенных условиях: врач, исходя из идеального намерения сохранить элемент, может прийти к выводу, что он не хочет затягивать ситуацию, которая может повториться в краткосрочной перспективе. Радикальный терапевтический выбор, в свою очередь, должен быть взвешен с учетом возможных последствий. В недавнем систематическом обзоре, проведенном Сабером и коллегами, изучались денто-скелетные последствия преждевременного удаления первого моляра, т.е. в возрасте до 15 лет, что представляет интерес в первую очередь, но не только с ортодонтической точки зрения.
Приведенные здесь результаты относятся к 11 научным статьям, рассмотренным в обзоре, и представляют собой выборку: мы рекомендуем ознакомиться с полным текстом.
Основными эффектами, о которых следует помнить, вероятно, являются эффекты на постэкстракционное пространствоили, проще говоря, постпространство, и на эруптивный путь непосредственно дистального элемента, второго моляра.
Этот аспект рассматривался в 6 из рассмотренных работ. Одно из них (Jälevik и Möller) сообщает о сильной тенденции к спонтанному закрытию постпространства, которое происходит спонтанно в 85% случаев (данные практически подтверждены исследованием Rahhal), более легко в верхней дуге: второе исследование (Teo) признает статистически значимую разницу в этом отношении.
Сам Тео недавно определил 3 прогностических фактора, которые можно рентгенографически исследовать до удаления зуба и которые, если они присутствуют, приводят к значительно лучшему закрытию пространства. Это (1) зародыш второго премоляра, включенный в бифуркацию второго молочного моляра, (2) второй постоянный моляр мезиоугольной формы по отношению к первому (подлежащему удалению), (3) наличие зародыша третьего моляра.
Помимо эруптивного пути, Телли и Айтан изучили биологию развития второго моляра, которое ускоряется в своих рентгенографических показаниях на стороне, затронутой экстракцией проксимального элемента.
Исследования затрагивали не только третий моляр, но и резцы.
Наконец, в качестве клинического руководства в двух работах (Rãducanu; Teo) определено идеальное время для ранней экстракции скомпрометированного первого моляраПостоянныйдля того, чтобы максимально избежать нежелательных последствий. Это соответствует стадии E развития по Демирджяну, т.е. начальной стадии формирования бифуркации, во втором моляре. Рассматривая только аспект спонтанного закрытия позадилонного пространства, вторая работа также не обнаруживает существенных различий в последующей стадии F, на которой завершается бифуркация.
—>
