Ретроспективное клиническое исследование результатов пульпотомии с использованием MTA на незрелых постоянных резцах, связанных с осложненными переломами коронки
Д-рВивиана КОНТИ
Докладчик:Проф. Альберто Каприольо
Осложненный перелом коронки
Осложненные переломы коронок (рис. 1) составляют приблизительно 18-20% травматических повреждений постоянных зубов и затрагивают эмаль, дентин и приводят к обнажению пульпы зуба 1 .
Частота возникновения таких переломов варьируется от 28% в зубах с почти полностью развитыми корнями до 77% в зубах с незрелыми корнями 2, 3.
Рис. 2. Удаление инфицированной ткани пульпы с помощью алмазного бора.
ЦЕЛЬ
Исследование проводилось с целью клинической и рентгенографической оценки сохранения жизнеспособности пульпы в постоянных зубах с несформированной верхушкой, травмированных и пораженных сложными переломами коронки, леченных методом частичной пульпотомии с применением минерального триоксидного агрегата.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для этого ретроспективного исследования было обследовано 27 резцов с обнаженной пульпой у 26 пациентов в возрасте от 6, 1 до 10, 4 лет.
Каждый зуб лечили с помощью частичной пульпотомии: зуб изолировали резиновой пломбой и удалили около 2 миллиметров воспаленной ткани пульпы с помощью высокоскоростного алмазного бора с обильным орошением (рис. 2). Рана орошалась стерильным физраствором для достижения гемостаза (рис.3).
Рис. 3. Пульпарная рана и гемостаз.
Оставшаяся пульпозная ткань покрывается слоем МТА толщиной около 2 миллиметров.
Материал адаптируется к полости с помощью маленького, увлажненного ватного шарика (рис. 4). Снимается временная пломба и периапикальный рентгеновский снимок (рис. 5).
Рис. 4. МТА, адаптированный к полости.
Когда был сформирован дентиновый мост (рис. 6), на каждый зуб была поставлена окончательная композитная пломба.
Пациенты были отозваны для клинической и рентгенографической оценки в контрольные сроки, установленные через 3 месяца, 6 месяцев, примерно 12 месяцев и 36 месяцев (рис. 7 и 8).
Рис. 5. Контрольные периапикальные рентгенограммы.
Точный тест Фишера использовался для определения наличия статистически значимой разницы между количеством пациентов, у которых была правильная физиологическая реакция на витальные и перкуссионные тесты при Т2, и теми, у кого она была при Т3. Для данного теста нулевой гипотезой является отсутствие статистически значимой разницы между результатами, полученными в Т2 и Т3.
Рис. 6. Зубной мост.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 27 случаев лечения 22 зуба были помещены в группу заживших зубов, а 1 — в заживающие. В остальных 4 случаях наблюдалось стойкое повреждение, и потребовалось ортодонтическое лечение. p-значение для зубов, имевших физиологическую реакцию на витальный тест, составляет p=1, 00, в то время как p-значение для перкуссионного теста составляет p=0, 74.
Поскольку оба значения больше 0, 05, нулевая гипотеза верна, и поэтому нет статистически значимой разницы между значениями, полученными для витального и перкуссионного теста при Т2, и значениями, полученными при Т3.
ВЫВОДЫ
Частичная пульпотомия, выполненная с использованием минерального триоксидного агрегата, доказала свою эффективность в поддержании жизнеспособности пульпы, позволяя физиологическое развитие корня и верхушки (апикогенез). С точки зрения статистики, зуб может восстановить свою жизнеспособность примерно за 6 месяцев. После этого рекомендуется новое эндодонтическое лечение.
1. Де Бланко Л.П. Лечение переломов коронки с обнажением пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;82:564-8.
2. Camp JH. Дилеммы диагностики при лечении витальной пульпы: лечение зубной боли меняется, особенно в молодых, незрелых зубах. J Endod 2008;34:S6-S12.
3. Cvek M. Прогноз вывихнутых невитальных верхнечелюстных резцов, обработанных гидроксидом кальция и заполненных гуттаперчей: ретроспективное клиническое исследование. Endod Dent Traumatol.
4. Cvek M. Клинический отчет о частичной пульпотомии и пломбировании гидроксидом кальция постоянных резцов с осложненным переломом коронки. J Endod 1978;4:232-7.
Università degli Studi dell’Insubria
Corsi di Laurea Magistrale in Odontoiatria e Protesi Dentaria
Presidente: Prof. Angelo TAGLIABUE
