Введение
Ксеростомия не классифицируется как самостоятельное заболевание и обычно называется «сухостью во рту», обозначая субъективное восприятие уменьшения потока слюны, о котором сообщает пациент. Этот термин, по сути, может использоваться даже при отсутствии клинических признаков фактического отсутствия или снижения слюноотделения, и в большинстве случаев используется для определения симптома сухости во рту. Если у пациента наблюдается фактическое снижение слюноотделения, то это называется гипосаливацией.
Среди различных причин этого расстройства наиболее частой является прием лекарственной терапии, особенно если используется более одного препарата; на самом деле, многие из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения распространенных заболеваний обладают так называемым «ксерогенным» эффектом. К ним относятся антикоагулянты, диуретики, антигипертензивные средства, антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики, антиретровирусные препараты, антигистаминные препараты, НПВС, кортизоновые ингаляторы и некоторые поливитаминные добавки.
Ксеростомия может также возникать у онкологических больных, после химиотерапии или радиотерапии в области головы и шеи, или у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шёгрена, у пациентов с дисфункцией щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз) или неконтролируемым диабетом. Некоторые из возможных причин также включают воспалительные и неопластические изменения в основных слюнных железах и сиалолитиаз (камни в слюнных протоках). Наконец, эмоциональные расстройства, такие как тревога, депрессия и стресс, или расстройства питания, такие как анорексия, булимия и обезвоживание, могут привести к ксеростомии (3, 6).
Распространенность этого расстройства среди населения мира составляет от 5, 5% до 46%, причем более высокий показатель наблюдается у госпитализированных пациентов (до 50%); чаще всего страдают женщины и пожилые люди. Более высокая распространенность в старших возрастных группах, вероятно, связана с приемом большего количества ксерогенных препаратов, которые могут усугубить этот симптом и тем самым вызвать гипосаливацию (табл. 1).
| Антихолинергические препараты | Атропин |
| Антирефлюксные средства | Ингибиторы протонной помпы (омепразол) |
| Психоактивные препараты | Антидепрессанты (включая трициклические соединения) Фенотиазины Бензодиазепины Антигистаминные препараты Бупропион |
| Симпатомиметические препараты | Эфедрин |
| Антигипертензивные препараты | Альфа-антагонисты1 антагонисты (например, теразозин празозин); альфа-2 агонисты (например, клонидин); бета-блокаторы (например, атенолол, пропанолол) |
Таблица 1 Некоторые из наиболее распространенных типов лекарств, которые могут вызвать ксеростомию.
За последние два десятилетия значение слюны было переоценено с научной точки зрения по нескольким причинам. Слюна — это сложная биологическая жидкость, состав которой почти на 99% состоит из воды и органических и неорганических молекул. Его роль в ротовой полости заключается в смазывании и эмульгировании болюса, а также он играет очень важную роль в фонетике и глотании. В конце 1990-х годов он приобрел еще большее значение в качестве диагностического биомаркера других системных заболеваний. Научная литература содержит многочисленные клинические случаи и некоторые систематические обзоры по молекулярным биомаркерам в слюнной жидкости, которые уже были использованы для обнаружения и диагностики соответствующих системных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и аутоиммунные расстройства.
В последнее время научные исследования в области молекулярной биологии используют специфические молекулы, такие как ДНК, мРНК и некодирующие РНК, для мониторинга новых заболеваний или для скрининга заболеваний, не ограниченных полостью рта (1). Однако если у пациента действительно имеется гипосаливация, т.е. количественный дефицит слюнной секреции, нелегко собрать образец слюны и провести эти недорогие, неинвазивные, безболезненные и простые в исполнении скрининги. Существует множество методов сбора слюнной жидкости, начиная от простого сплевывания и заканчивая слюнотечением и стимуляцией слюноотделения путем жевания парафиновой резинки (2).
Целью данной статьи является определение симптомов ксеростомии и краткое описание возможностей, доступных гигиенисту стоматологическому для лечения и облегчения состояния пациентов, жалующихся на эту проблему.
Определение ксеростомии
Функции и состав слюны
Слюна — это прозрачная вязкая жидкость, частично серозная и частично слизистая, выделяемая тремя двусторонними основными слюнными железами — околоушной, подчелюстной и подъязычной; Кроме того, существует около 600-1000 мелких слюнных желез, распределенных по всей полости рта, в основном на твердом нёбе, слизистой оболочке губ и языковых краях (4). Серозная часть слюны содержит большое количество молекул, таких как пролин, амилаза и пищеварительные ферменты, такие как птиалин, лизоцим, тиоцианат, лактоферрин, трансферрин и иммуноглобулины, которые также обладают скромной антимикробной активностью, в то время как муциновая часть оказывает в основном смазывающее действие. В нем также присутствует достаточное количество ионов калия и бикарбоната, которые оказывают буферное воздействие на рН (физиологический рН слюны составляет от 6 до 7, 4), и, в меньшей степени, ионы натрия и хлорида. Поддержание нейтрального pH необходимо для процессов деминерализации и реминерализации эмали, которые при изменении могут вызвать кариес корней и шейки зуба и эрозию структур эмали (8, 10).
Слюнные железы способны производить до 0, 6 л/день слюны, 90% которой вырабатывается основными слюнными железами, причем только подчелюстная железа производит 60%. Нормальный нестимулированный поток слюны в «базальных» условиях находится в диапазоне от 0, 3 до 0, 5 мл/мин и указывает на количество слюны, присутствующей в ротовой полости в состоянии покоя, в то время как стимулированный поток слюны находится в диапазоне 1-2 мл/мин и может достигать 7 мл/мин.
Гипоспадия возникает, когда значения нестимулированного потока составляют менее 0, 1 мл/мин, а значения стимулированного потока — менее 0, 5-0, 7 мл/мин (7).
Признаки и симптомы ксеростомии
Пациенты, жалующиеся на «сухость во рту», часто также отмечают недостаточное увлажнение верхних дыхательных путей (носа), сухость, покраснение и боль в горле, сухость кожи лица, потрескавшиеся губы, резкое жжение во рту, неприятный вкус или запах изо рта. Иногда они сообщают о проблемах с глотанием или пережевыванием особенно сухой и рассыпчатой пищи (вареный рис, крекеры, печенье). Другие проблемы, которые могут возникнуть: дисгевзия (изменение вкуса), глоссодиния (боль в языке), трудности при ношении частичных или полных съемных протезов, возникновение оппортунистических инфекций, таких как кандидоз, или кариес корней и окружности, опухшие слюнные железы или сиалоаденит, вызванный бактериальными или вирусными инфекциями (5, 9).
Ощущения не уменьшаются и ночью, так как пациенты чувствуют необходимость пить несколько раз, чтобы снять чувство сухости, которое приходит, чтобы разбудить их (многие пациенты сообщают, что спят с бутылкой воды на прикроватной тумбочке). Этот дискомфорт усугубляется, особенно если имеются сопутствующие проблемы с прохождением воздуха через носовые ходы, что вызывает ротовое дыхание. Наконец, прием определенной пищи, кислой или острой, усиливает ощущение жжения.
Ведение пациента с ксеростомией
Стоматологический гигиенист должен знать причины ксеростомии и уметь распознавать симптомы путем тщательного опроса пациента, включая медицинскую и фармакологическую историю. Это важно, поскольку, если у пациента возникнут подозрения на наличие такой патологии, как гипосцихия, его следует направить к специалисту в области патологии полости рта и медицины для дальнейшего обследования и возможной диагностики.
Протокол ксеростомии
Сеансы профессиональной гигиены следует проводить каждые 4-6 месяцев в зависимости от тяжести симптомов пациента.
Во время сеанса целесообразно также предложить пациенту подробные инструкции по домашней гигиене полости рта, рекомендуя использовать зубные щетки со средне-мягкой щетиной или головками, использовать зубные щетки или зубные нити для очистки межпроксимальных пространств, неабразивные фторированные зубные пасты, не агрессивные по отношению к слизистой оболочке полости рта.
Наконец, что касается домашних рекомендаций для этих пациентов, следует отметить, что необходимо избегать, насколько это возможно, приема:
- соленая, кислая или острая пища,
- сахаристые, спортивные и энергетические напитки, алкогольные напитки.
С другой стороны, полезно отдавать предпочтение воде и ограничить употребление чая и кофе. Курение, от которого всегда следует воздерживаться, также усугубляет симптомы. Кроме того, для облегчения ощущения сухости можно рекомендовать использование лубрикантов или стимуляторов слюноотделения; на рынке также представлены твердые конфеты без ферментируемых сахаров и жевательная резинка без сахара, которые можно рекомендовать пациентам для стимулирования остаточного слюноотделения без увеличения риска развития кариеса.
Средства, облегчающие симптомы сухости полости рта
В настоящее время на рынке представлено несколько оральных лубрикантов, облегчающих сухость полости рта. Эти продукты включают стимуляторы слюноотделения (так называемые сиалоги), жевательную резинку, таблетки, гели, спреи, зубные пасты и ополаскиватели для полости рта, которые классифицируются как безрецептурные (т.е. отпускаемые без рецепта) продукты. Полезно знать эти продукты, чтобы иметь возможность консультировать пациентов по их правильному применению. Составляющими компонентами в основном являются минеральные соли (фториды, ионы кальция и фосфат-ионы) , бетаин, гликоли, карбоксиметилцеллюлоза или гидроксиэтилцеллюлоза, оливковое или подсолнечное растительные масла, таурин, гиалуроновая кислота и ксилит (11).
Они также могут содержать пропандиол и поливинилпирролидон (PVP), которые образуют ретенционную водную биопленку на слизистых оболочках, помогая смазывать и защищать поверхности ротовой полости. Бетаин также обладает увлажняющими свойствами и облегчает проглатывание пищевого болюса, а его успокаивающие свойства защищают слизистую оболочку полости рта от раздражения. Таурин обладает антиоксидантными свойствами и оказывает успокаивающее и смягчающее действие, уменьшая боль и воспаление и вступая в механизмы процессов восстановления клеток. Наконец, гиалуроновая кислота повышает вязкость, обладает смазывающим действием, обеспечивая механическую защиту, и улучшает процессы заживления слизистой оболочки. Многие оральные лубриканты также содержат ферменты слюны естественного происхождения, такие как лизоцим, лактоферрин и лактопероксидаза.
Некоторые коммерческие продукты содержат колострум, который может содержать следы лактозы. В таких случаях рекомендуется предварительно выяснить, нет ли у пациента какой-либо особой непереносимости.
Выводы
Количество пациентов, жалующихся на «сухость во рту», растет, особенно в старших возрастных группах, вероятно, в результате приема лекарств для борьбы со многими распространенными заболеваниями, многие из которых являются ксерогенными. Хотя это состояние не классифицируется как болезнь, оно может доставлять дискомфорт пациенту и влиять на качество жизни. Поэтому для гигиениста стоматологического важно уметь распознавать симптомы и возможные причины ксеростомии с помощью точного медицинского и фармакологического анамнеза. Если же случай гипоспадии выявлен и подозревается, пациента следует направить для дальнейшего обследования к специалисту в области патологии полости рта и медицины, который точно диагностирует наличие и причины гипоспадии с помощью специальных обследований и местных и общих тестов.
