Осознание и стандартизация протоколов и внедрение материалов все больше благоприятствуют осуществлению вмешательств по наращиванию костной ткани в хирургии. Однако этот тип вмешательства чаще всего необходим из-за требований протезирования (именно поэтому мы говорим о протезировании), а также из-за законных эстетических ожиданий пациента.
В этом контексте подход к дефектам в вертикальной плоскости, вероятно, представляет собой наиболее сложную задачу в этой области, как с точки зрения клинических предположений, материалов, хирургической процедуры, так и послеоперационного ведения.
Хорошо документированы несколько различных хирургических методов:блочная пересадка, остеогенная дистракция и управляемая регенерация кости (GBR).
Метод, которого следует придерживаться, зависит от оценки конкретного случая, но поскольку необходимо обеспечить повторяемость результатов, врачу важно четко знать определенные параметры, связанные с ожидаемым результатом, возможно, обусловленным процедурой. В этом смысле было бы особенно полезно знать, какая техника вмешательства по увеличению вертикального гребня достижима в среднем.
Вертикальная регенерация кости: сколько можно получить?
Недавние обзоры Milinkovic (2014) и Elnayef (2017) количественно оценили воколо 4 мм вертикальный размер кости, который может быть полученс помощью этого типа техники, ссылаясь, однако, на ограниченные анатомические области.
Совсем недавно (2018 год) рабочая группа, работающая в Мадридском университете Комплутенсе, в преддверии XV Европейского семинара по пародонтологии, проходившего в Сеговии, решила подготовить систематический обзор по данной теме, учитывая несколько методик, а также вторичные результаты.
В ходе исследования было отобрано почти 4000 записей из баз данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials с учетом 350 полных текстов. Данные были получены из 36 из них и касаются в общей сложности 1392 имплантатов у 678 пациентов, с периодом наблюдения от четырех с половиной месяцев до 6 лет.
Мета-анализ установил средний прирост в 4, 16 мм, что соответствует двум вышеупомянутым обзорам. В действительности, эта цифра имеет разное значение, поскольку относится к большой группе случаев, а также к разнородному набору методик. В целом, значительное увеличение было зафиксировано во всех случаях. Вместо этого рассмотрим различные техники, сгруппированные по трем категориям, приведенным выше. Остеодистракция обеспечила наибольший средний прирост в 8, 04 мм, но в то же время частота осложнений составила 47, 3%, и, кроме того, эти данные были получены только в трех исследованиях.
GBR, наиболее документированный метод, обеспечивает средний прирост в 4, 18 мм, что значительно выше, чем при блочной трансплантации (3, 46 мм), которая также имеет более высокий уровень осложнений (23, 9% против 12, 1%). Однако эту цифру следует взвесить с учетом ее внутренней неоднородности, поскольку она относится и к другим материалам, кроме аутологичной кости, для которой, например, выигрыш возрастает до 4, 12 мм. Поэтому правильнее будет сказать, что различные методикиGBRобеспечивают более узкую вариабельность вокруг среднего значения 4 мм.
В заключение следует отметить, что на современном этапе блок-трансплантация и особенно GBR обеспечивают воспроизводимые результаты; выбор протокола и, в частности, типа трансплантата имеет решающее значение в этом смысле. Наконец, 4 мм могут быть ориентировочной целью, которую следует учитывать на этапе планирования лечения.
