Наличие физических препятствий для доступа к каналу является важным осложнением при проведении ортодонтического эндодонтического ретрита, , а также при обычной терапии корневых каналов. Препятствие, которое, по определению, характерно для уже обработанного элемента и поэтому может возникнуть только во время повторной обработки, представлено эндоканальными ретенциями, в основном штифтами. Однако следует помнить, что зуб, нуждающийся в пост-реконструкции, скорее всего, будет ослабленным, и в любом случае ослабление обязательно будет обнаружено в момент, когда он потерял эту реконструкцию.
Первым шагом является анатомическая оценка зуба (внешняя вогнутость, толщина стенок, форма и возможные искривления корневого канала, чтобы количественно оценить риск перфорации или перелома) и клиническая оценка типа присутствующей реконструкции.
Клиффорд Дж. Раддл, настоящий авторитет в этом вопросе, предлагает при необходимости сделать 2-3 рентгенограммы под углом, чтобы определить форму, длину и размер штифта.
В клиническом подходе, в статье, опубликованной на этих же страницах, Фабио Горни ссылается на параметры, указанные Кастрисосом и Эбботом:
- длина и диаметр соответствующего корня;
- тип штифта, диаметр и длина (длина, в частности, является неблагоприятным фактором);
- корональная и остаточная структура корня;
- тип используемого цемента.
Последний аспект, пожалуй, самый интересный: цементные штифты «старого образца»с использованием оксифосфата цинка, дюрелона или эпоксидных смол, как правило, легче удаляются, в отличие от стеклоиономерных цементов или современных композитов, использование которых приводит к тому, что штифт остается очень плотно прилегающим к стене.
Положение зуба также имеет значение: боковой элемент обычно более сложныйподход.
Следует также иметь в виду, что в прошлом можно было даже использовать системы с несколькими штифтами, соединенными коронально(блокировка). В этой связи следует обратить особое внимание на тип штифта: на протяжении многих лет предлагались самые разнообразные решения. металлические штифты, конические штифтыили цилиндрические штифты, винтовые штифтыили цементированные штифтыили цементированные штифтыили сплавленные штифты, иштифтыиз волокна, которые по существу являются действующим стандартом.
Обоснование для удаления эндоканальных штифтов
Желая определить основное обоснование, первой процедурой все же является удаление из пульпарной камеры всего материала, окружающего штифт.Если возможно, полезно также удалить материал ниже отверстия канала, латеральнее столба. Процедура может проводиться с использованием высокоскоростных сверл из карбида вольфрама (круглых) или алмазов (усеченный конус). Ультразвуковые дрели являются жизнеспособным вариантом, либо как вспомогательное средство, либо как альтернатива. В обоих случаях необходимо обеспечить эффективную ирригацию для предотвращения риска перегрева, который может повредить состояние пародонта и эндодонта.
Ультразвук также полезен в случае сросшихся стоек абатмента, к которым в противном случае можно подойти с помощью специальных экстракторов.
В случае с ввинченными штифтами сам Раддл предложил специальный комплект под названием Post Removal System (PRS), который на самом деле имеет более широкое применение.
Наконец, фибровые штифты, как упоминалось выше, часто требуют значительных усилий по ряду причин, в первую очередь из-за материала, которым они цементируются. Их хроматический внешний вид также имеет тенденцию маскировать их по отношению к тканям дентина, будь то родные или реактивные ткани. В конечном итоге, волокно имеет тенденцию распадаться под действием ультразвука: это может быть фактически оперативным вариантом, но требует максимальной видимости, чтобы избежать перфорации. Поэтому в таких случаях предпочтительнее использовать фрезы или комплекты экстракторов.
Giornale Italiano di Endodonzia Том 32, Выпуск 1, Июнь 2018, Страницы 47-50 Удаление волоконных штифтов во время эндодонтических ретритов с помощью ультразвуковых наконечников: сравнение двух различных эндодонтических волоконных штифтовЛечение эндодонтически пролеченных зубов и восстановленных с помощью волоконных штифтов: методы удаления, преимущества и ограничения Авторские ссылки открытая панель наложенияLorenzaCapriottiKatiaGrecoGaetanoPaoloneMaria TeresaSbernaGiuseppeCantatore
