Эпилепсия — это расстройство нервной системы, характеризующееся пароксизмальными, моторными или сенсорными клиническими проявлениями. Это широко распространенное в популяции патологическое состояние, которое поражает пациентов даже в педиатрическом возрасте, определяя ряд проблем, которые часто влияют не только на качество жизни, но и на здоровье полости рта пациентов, страдающих от него.
Страдающие эпилепсией, в том числе в педиатрическом возрасте, представляют собой немалую группу пациентов, актуальную и для обычной практики стоматолога и гигиениста. Необходимость разработки мероприятий по гигиене полости рта для этого типа пациентов обусловлена частым выявлением в ходе обычной клинической практики плохого состояния полости рта. Во-первых, необходимо учитывать побочные эффекты, которые лекарства, принимаемые этими пациентами, могут оказывать на полость рта: веществами с наибольшими побочными эффектами являются фенитоин, вальпроат натрия и карбамазепин. Основной проблемой при длительном лечении противосудорожными препаратами является типичное увеличение объема десны, которое происходит почти в 50% случаев, особенно у молодых пациентов, и является результатом ряда механизмов, участвующих в этом процессе.
Увеличение объема десны приводит к образованию трудноочищаемых псевдокарманов, в которых скрываются бактериальный налет и остатки пищи. Вторичные воспалительные процессы могут быть связаны с этими состояниями десны, с риском обострения гингивита и развития пародонтита и кариеса, особенно в случаях недостаточной гигиены полости рта (рис. 1- 4).
Рис. 1-4 Увеличенный объем десны, усугубленный наличием зубного налета.
Рост десны начинается сначала в области межзубного сосочка, а затем распространяется на соседние ткани. В некоторых случаях коронки зубов частично или полностью покрываются массой десневой ткани, что приводит к серьезным ограничениям в жевании и удалении бактериального налета.
При начальных поражениях увеличение объема десны проявляется как безболезненное увеличение межзубных сосочков, связанное с признаками воспаления. Со временем ткань становится фиброзной, розовой, имеет вид ежевики или цветной капусты (рис. 5).
Рис. 5 Прогрессирование поражения десен: от начального
При прогрессирующих поражениях десневая ткань увеличивается в размерах, распространяясь на маргинальную десну и покрывая большую часть анатомической коронки зуба. Часто между десневыми дольками располагаются борозды и трещины (рис. 6).
Рис. 6 Прогрессирование поражения десен: прогрессирующее
При тяжелых поражениях утолщенная десна может покрывать всю коронку зуба, мешая жеванию и чистке (рис. 7).
Рис. 7 Прогрессирование поражения десны: тяжелая форма
Реализуемая профилактическая стратегиядля поддержания здоровья полости рта и/или обеспечения ремиссии начальных поражений включает следующие шаги.
c Образовательные мероприятия по охране здоровья полости рта до или одновременно с приемом гидантоина (мотивация и обучение домашней гигиене полости рта и рациональному питанию, направленные на охрану здоровья полости рта и зубов).
c Домашний механический и/или химический контроль зубного налета (домашняя топическая фторпрофилактика должна начаться как можно скорее.
c Химический контроль зубного налета с помощью марли и зубной щетки, смоченных в 0, 12 — 0, 05% хлоргексидине).
c Профессиональная гигиена полости рта (периодическое удаление зубного налета и камня).
c Периодические напоминания (через 2 недели, через 1 месяц, через 2/3 месяца).
Операционный протокол
Инструктаж и мотивация
- После объяснения того, что такое бактериальный налет и каковы последствия его накопления для десны и зубных тканей, будут показаны методы удаления бактериального налета.
- Исходя из ловкости рук пациента, состояния десен и анатомии зубов и полости рта, будет определена наиболее подходящая техника чистки зубов (круговая или роликовая техника).
- Очищение межзубных промежутков с помощью зубной нити необходимо, но следует помнить, что при неправильном использовании она может травмировать и вызвать повреждения десневых краев (фиссуры) ;
- Рекомендуется использовать фторсодержащие зубные пасты и ополаскиватели для полости рта дважды в день. Концентрация фтора в зубных пастах должна соответствовать возрасту ребенка (контроль глотания) и возможному системному потреблению фтора (больше не рекомендуется), чтобы избежать передозировки.
- Маневры по гигиене полости рта будут повторяться пациентом/родителем, пока оператор руководит движениями (рис. 8).
Рис. 8 Инструкция по правильным маневрам гигиены полости рта.
Профилактический этап
На этом этапе осуществляются первичные профилактические меры, усиливается мотивация и измеряются индексы увеличения объема зубного налета и десны.
Частота профессионального применения фторидов будет запрограммирована, если это необходимо и возможно, выбирая фтористые лаки с длительной эффективностью, а бороздки и фиссуры будут запечатаны, в зависимости от степени сотрудничества пациента.
Профессиональная гигиена полости рта
Этот этап варьируется в зависимости от состояния полости рта конкретного пациента.
- Мягкие отложения будут удалены с помощью маленькой насадки и небольшого количества профилактической пасты или зубной пасты. В качестве альтернативы, если пациент может это терпеть, можно использовать мягкую чашку, установленную на низкоскоростном наконечнике, с профилактической пастой (рис. 9).
- При наличии зубного камня можно использовать ручное или легкое ультразвуковое скалирование, если пациент его переносит.
Рис. 9 Удаление мягких отложений с помощью ручной щетки.
Периодические напоминания
План долгосрочного ухода за пациентами с эпилепсией направлен на профилактику кариозных заболеваний и увеличения объема десны с целью избежать необходимости обширного консервативного и хирургического вмешательства.
Постоянная мотивация и образование в области охраны здоровья полости рта, поддержка и помощь родителям на этом пути — настоящая необходимость, учитывая исходное состояние полости рта, которое обычно бывает у таких пациентов.
Ежедневное удаление зубного налета в домашних условиях, фторпрофилактика, герметизация фиссур и контроль питания являются эффективными и важными профилактическими процедурами у молодого пациента с эпилепсией и должны быть внедрены как можно скорее. Независимо от начала медикаментозного лечения, пациент и родители должны быть хорошо информированы о важности ежедневного контроля зубного налета для предотвращения и/или уменьшения увеличения объема десны.
Многие типы пациентов требуют особого внимания и гибкости во время сеансов гигиены полости рта. Для пациентов с эпилепсией обычно рекомендуются частые, короткие приемы; частота посещений гигиениста может варьироваться в зависимости от степени компрометации десны, способности и мотивации пациента и сотрудничества со стороны ухаживающих лиц. Большинство пациентов требуют постоянного ухода и наблюдения, и уровень их реакции зависит от сотрудничества, которого можно добиться от пациента и его семьи.
Многие родители, несмотря на постоянное сотрудничество, испытывают трудности, связанные как с побочными эффектами принимаемых ими лекарств, так и с непреднамеренным отказом ребенка от сотрудничества. По этой причине они нуждаются в постоянной помощи и утешении.
