Июль 4, 2018 // by Fabio Cozzolino // Leave a Comment // Last Updated: June 3, 2020
В медицине управляемая хирургиявключает в себя ряд инновационных хирургических процедур, в которых используются трехмерные радиологические методы и специальное программное обеспечение для проведения обычных хирургических операций с минимально инвазивными и высокоточными вмешательствами, чтобы значительно сократить послеоперационное течение и дискомфорт пациентов.
Свяжитесь с нами бесплатно
В имплантологии, в частности, речь идет о так называемой компьютерной хирургии имплантатов, которая позволяет устанавливать имплантаты для одонтостоматологического использования, положение которых определяется с помощью компьютерного моделирования хирургического вмешательства. Направленная хирургия позволяет оперировать как пациентов с остатками зубов, так и полностью беззубых пациентов.
Планирование хирургии имплантатов на основе двухмерных рентгенологических данных (например, ортопантомографии, эндоральных рентгенограмм и т.д.) имеет ограничения из-за невозможности оценить объем костной ткани, в частности толщину и высоту в различных анатомических областях; это может стать причиной неточностей и даже серьезных операционных ошибок.
С другой стороны, при направленной хирургии трехмерные изображения области, подлежащей операции (будь то ограниченная часть зубных дуг или вся полость рта), получают с помощью компьютерной томографии(КТ или КТ) традиционного типа (Dental Scan) или низкодозовой (Cone Beam). После импорта в виртуальную среду с помощью специального программного обеспечения (файлы DICOM) эти изображения позволяют воссоздать очень точные двух- и трехмерные модели анатомии пациента.
КТ-исследованиедолжно проводиться со специальным рентгенологическим шаблоном или с соответствующим образом модифицированным протезом, изготовленным на основе точных эстетических и функциональных параметров и записи слепков тканей полости рта, моделирующих окончательное положение замещаемых зубов.
После импорта в специальные программные продукты анатомическая модель пациента и положение окончательных зубных элементовсопоставляются посредством точного и надежного трехмерного наложения, хотя оно имеет минимальный предел погрешности, который варьируется от системы к системе. Такое наложение позволяет спланировать идеальное положение имплантатовв соответствии с толщиной и высотой имеющейся кости. Более того, визуализация полной анатомии пациента позволяет определить анатомические структуры, подверженные риску (например, нижние альвеолярные нервы, гайморовы пазухи и т.д.) и спланировать положение имплантатов, сохраняя безопасное расстояние. Короче говоря, пациент оперируется виртуально с помощью компьютера, а клинические операторы получают всю необходимую информацию для реализации хирургического шаблона, изготовленного на промышленном уровне с помощью трехмерных принтеров или стереолитографических технологий.
Хирургический шаблон — это шаблон, который размещается в полости рта пациента и фиксируется с помощью различных анкерных систем, чтобы позволить хирургу подготовить места для имплантатовс помощью специальных хирургических наборов и калиброванных сверл и установить имплантаты через прецизионные отверстия и металлические оболочки, которые обеспечивают практически идентичное позиционирование, смоделированное на компьютере непосредственно в полости рта пациента. Компьютерное планирование позволяетзначительно сократить продолжительность хирургического вмешательства.
Операция с наведением требует обычной плексической местной анестезиии не требует ни дополнительных маневров по сравнению с традиционной операцией, ни дополнительной лекарственной терапии. Напротив, если для восстановления правильного анатомического объема в случае тяжелого дефицита не требуется маневров по регенерации костии/или регенерации тканей, большинство управляемых операций не требуют разреза мягких тканей (flapless) и проводятся без наложения швов72 . Следовательно, по сравнению с традиционной хирургией, послеоперационный курсзначительно менее обременителен для пациента, так как боль и отек значительно уменьшаются, если не полностью отсутствуют, а заживление мягких тканей происходит быстрее.
Во многих случаях планирование под руководством врача касается не только хирургических, но и ортопедических процедур, позволяя изготовить временный протез с немедленной нагрузкой, т.е. привинченный к имплантатам сразу после операции или, в любом случае, в течение 72 часов после его изготовления.
Направляемая хирургия становится все более популярной в повседневной клинической практике благодаря следующим преимуществам:
—предсказуемое, точное и защищенное от рисков планирование хирургических операций;
—минимально инвазивный подход;
—— Сокращение продолжительности хирургического вмешательства;;
—сокращение времени заживления(в случае безлоскутной хирургии без наложения швов);
—уменьшение хирургических разрезов;
— очень комфортное послеоперационное течение со значительным уменьшениемкровотеченияи отека;
— снижение потребности в процедурах наращивания костной ткани(например, трансплантаты, поднятие дна пазухи и т.д.);
— возможность выполненияпротезов с немедленной нагрузкой.
Тем не менее, у управляемой хирургии есть ограничения, например, следующие:
— необходимо использовать рентгеновские аппаратытипа КТ;
—уменьшение прямой видимостиоперационного поля с ограниченной возможностью вмешательства в случае интраоперационных осложнений; — увеличение времени планирования операцииклиническими операторами;
— расходы, связанные с программным обеспечением для управляемой хирургии;
— Расходы, связанные с внедрением радиологического и хирургического шаблона;;
—кривая обученияпри использовании программного обеспечения для управляемого планирования;
— Кривая обучения при использованииСпециализированных хирургических наборов.
В связи с вышеизложенным, поскольку мы всегда имеем дело с хирургическими процедурами, необходимо подчеркнуть, что использование методов управляемой хирургии требует участия опытных и высококвалифицированных операторови что применение таких процедур не всегда возможно у всех пациентов, а строго связано с общим состоянием здоровья самих пациентов, а также с местными анатомическими особенностями.
О Фабио Коццолино
Имплантолог и пародонтолог, зарегистрированный в Ордене 23/06/1997, с N° TO 1968. Автор статей в научных журналах, Атласа по невидимой ортодонтии совместно с д-ром Мариниелло и лектор международной магистратуры II уровня Университета Сиены.
У вас есть конкретные вопросы или вы хотите получить более подробную информацию?
Свяжитесь с нами сейчас
Мы свяжемся с вами как можно скорее, наши ассистенты всегда готовы дать любые разъяснения по процедурам, стоимости и возможности записи на прием.
