Общий знаменатель различных нейро-мышечных форм поведения орофациальной сферы (функциональных, парафункциональных и дисфункциональных)
Скелет языка: нижняя челюсть, подъязычный аппарат, отросток и шиловидная связка, подъязычная мембрана и язычная перегородка.
Поведение языка при выполнении различных функций:
- При жевании: мощный, асимметричный, большой амплитуды.
- При фонации и глотании: тонкие, точные, с небольшими движениями.
- В дыхании: фундаментальная роль в осанке благодаря взаимосвязи с трахеей, нижней челюстью, подъязычной костью и шейным отделом позвоночника.
- При глотании и дыхании: характеризуется двойной игрой переднего и заднего наполнения.
- Как функциональная матрица: начиная с внутриутробной жизни, вокруг языка развиваются окружающие структуры, в том числе из-за увеличения размеров ротовой полости.
ПОСТУРА языка (в состоянии покоя) является наиболее важной в морфогенезе функции (активности) языка. Из Шеррингтона: «Поза сопровождает движение, как тень«.
Не существует фиксированной, стабильной анатомической формы языка, отражающей окончательный баланс между структурой и функцией. Положение языка обусловлено мышечным тонусом, а значит, и постуральным тонусом. Статическая поза, которая постоянно меняется, представляет собой динамическую позу и может адаптироваться к различным условиям: это и есть Адаптация.
В состоянии покоя положение языка зависит от:
- на положение челюсти
- на нервные влияния, определяющие его тонус.
Его дорсум повторяет профиль нёбного свода на расстоянии 1-2 мм (пространство Дондерса). Его края опираются на нёбные грани моляров и премоляров (с давлением 100 г/см в квадрате), но между окклюзионными поверхностями нет НИКАКОГО взаиморасположения.
- после приема пищи
- механически происходит ряд рефлекторных циклических движений челюсти с участием жевательных, над- и подоболочечных, круговых и черпаловидных мышц, а также рефлекторные движения языка, губ и щек при контакте с пищей. Контакт между зубами дуги всегда очень легкий и быстрый (1/10″), поэтому не более 10-12 минут за 24 часа. Нижняя челюсть в жевательном цикле до 6 лет имеет только поступательные, но не боковые движения. После появления первых моляров движение становится спиралевидным.
- глотание
Мы разделяем третью фазу жевания на три времени:
a) буккальное время — это праксия (сознательная и добровольная)
b) фарингеальное время — автоматическое (бессознательное и добровольное)
c) пищеводное время — висцеральный рефлекс (бессознательный и непроизвольный).
Первый темп, который нас интересует в данный момент, является праксией и поэтому может быть перевоспитан.
Мы выделяем различные фазы: в первой фазе болюс находится на языке, кончик поднимается и касается сосочка; во второй фазе болюс перемещается задним ходом за счет перистальтики; затем язык упирается в нижнюю челюсть в ПИМ.
Максимальные функциональные контакты, как мы уже видели, быстрые и легкие, а языковая тяга составляет от 50 г до 110 г максимум х 700-2000 раз за 24 часа.
Существует также: 1) небольшое движение головы вверх в связи с поднятием гиоларингеального аппарата, необходимого для глотания 2) поднятие подъязычной кости, которое увеличивает растяжение трахеи и может сопровождаться 3) постуральная кранио-рахидная регулировка, которая оптимизирует глотание.
Врожденная функция — самая архаичная из функций. Появляется на 4 месяце жизни матки.
Нёбо плоское, а кончик языка проходит между верхнечелюстными костями.
При рождении сосание развивается с большой силой: оральная депрессия достигает 360 мм рт. ст.
Глотание происходит, когда во рту собирается определенное количество жидкости, т.е. после 4-5 сглатываний.
Переход от жидкого к полужидкому кормлению с ложки приводит к:
- нижнечелюстная пропульсия e.
- . компетенция губ.
При появлении зубов в возрасте от 6 месяцев до 3 лет мы имеем:
- формирование альвеолярных отростков
- отделение преддверия от языка
- новая чувствительность к пище и окклюзии
Язык больше не может располагаться между дугами.
Детское глотание переходит в глотание взрослого спонтанно; если оно сохраняется после 18 месяцев, то часто является преходящим, если оно все еще присутствует после 10-12 лет, то это патология. Если она сохраняется и после 10-12 лет, то это патология, тогда она считается дисфункцией, называется атипичной и нуждается в перевоспитании. Переход к полноценному глотанию у взрослых происходит в норме, когда прорезываются первые моляры.
При инфантильном глотании нет:
- сокращение массетеров
- окклюзионный контакт между дугами
- лингвальная интерпозиция
- Значительное давление на язык с участием глазничного мм, лица и щек.
Просто посмотрите с закрытым ртом: вы увидите, как сокращаются мм, иннервируемые лицевым нервом (7-я пара). То есть, глотание младенца можно увидеть на лице, когда оно происходит.
Я хотел бы открыть скобку в великой главе о детском глотании, рассказав о ЦИФРОВОЙ СУКЦИИ, парафункции par excellence.
Существует тесная связь между цифровым сосанием и сохранением младенческого глотательного рефлекса; оно сопровождается ритмичными сокращениями мм щеки, проказы и языка. Это сопровождается ритмичными сокращениями щечных мм, проказных мм и язычных мм, что приводит к деформациям, вызванным постоянным аномальным формирующим воздействием на альвеолярные отростки. Схватки могут сохраняться даже при отсутствии вмешательства пальцев. Палец (пальцы) вызывает (вызывают) тягу на зубах со смещением альвеолярной кости и таким образом изменяет рост, также за счет механической стимуляции на уровне швов.
Возможный переход от одного к другому: первое сосание пальцев, появление бинза, вложение языка в бинз и когда язык не вложен, сосание пальцев и т.д.
A) Верхняя челюсть:
- эндоальвеола + оживальное нёбо и задний крестообразный прикус
- симметричная или асимметричная проальвеола верхнего резца
- молярная мезиогрессия и 2-й класс
- верхнечелюстная верхняя прогнатия или ретрогнатия
- некомпетентность губы с атоничной верхней губой
- проальвеолия нижних резцов, ретроальвеолия нижних резцов + проальвеолия верхних резцов,
- бипроальвеолия + передняя фасолина,
- прогнатия нижней челюсти и 3 класс (иногда ретрогнатия нижней челюсти)
C) деформация вертикального размера с передней бороздой, задней ротацией нижней челюсти, увеличенным HFI, передней бороздой из-за инфраокклюзии и инфраальвеолы; также возможна гиперрузия резцов; ротация зубов.
Тяжесть этих деформаций зависит от различных факторов:
- Конституционный рельеф имеет важное значение,
- податливость костей,
- Рахит,
- мышечная гипотония,
- продолжительность,
- любые заболевания,
- тип окклюзии и особенно тип.
Когда дисфункция или парафункция прекращается, примерно в 80-90% происходит +или- полный возврат к норме. Это зависит от возраста, длительности вредных привычек и, как уже говорилось, прежде всего от типа.
Сассуни сказал: «При 2 классе деформации появляются раньше и развиваются быстрее, при 3 классе медленнее, при открытом прикусе сильнее, чем при глубоком».
Теперь мы должны поговорить о вентиляции полости рта — важной дисфункции, тесно связанной с двумя предыдущими.
Новорожденный ребенок дышит через нос, и только в случае вынужденной необходимости он использует оральный путь, чтобы в большинстве случаев компенсировать обструкцию. Причин может быть много, от простой простуды, ринита, гипертрофии аденоидов или миндалин. При этих заболеваниях верхних дыхательных путей ребенок вынужден дышать через рот. По этой причине он будет придерживаться тех установок, которые мы проанализировали выше. После прекращения воспалительного процесса язык привыкает к своему неправильному положению и остается таким. Это происходит и после удаления аденоидов и миндалин, если не было проведено повторное обучение.
Линдер-Аронсон в 1970-х годах хорошо описал эту патологию: гипертрофия лимфоидной ткани глотки вызывает обструкцию, вызывая вентиляцию ротовой полости. Соответствующее изменение положения языка и губ, а затем и зубов. Если она возникает в период роста, то происходит изменение формы лица с атрофией носа. Уже описана Бимлером в 68 году: микро-ринодисплазия.
Последствия оральной вентиляции, т.е. не проходящей через нос и околоносовые пазухи:
- меньший нагрев воздуха
- меньшее увлажнение воздуха
- больше скорости воздуха, который не тормозится
- устранение всех носо-бронхиальных рефлексов: ротовая полость не может компенсировать и не контролирует ни бронхиальную моторику, ни бронхиальную секрецию
- конечный объемный выход дыхания уменьшается.
- возможна вторичная дыхательная недостаточность
Варьируется в зависимости от интенсивности, продолжительности, возраста и типа. Будут наблюдаться нарушения в развитии скелета, кровеносной системы, пищеварительной системы (гипертрофия десен) и фонирования. Функции мозга также менее эффективны. (Аденоидный ребенок не только выглядит менее умным, но и на самом деле таковым является).
Постуральная адаптация головы. Одна из жизненно важных функций позы головы заключается в поддержании чистоты верхних дыхательных путей за счет увеличения разгибания и краниального шейного угла. Происходит растяжение мягких тканей лица, что влияет на морфологическое развитие черепно-лицевой области. Вытягивание головы вызывает пассивное растяжение мышц и фасций лица и шеи, которые оказывают небольшое давление назад и вниз на лицевые кости. Таким образом, они влияют на развитие, замедляя его, если оно идет вперед, благоприятствуя вертикальному росту верхнечелюстных костей.
Напоминание:язык относится к дыхательной системе, а нижнюю челюсть можно считать высоким ребром.
Ротовое дыхание также может возникать из-за лабиальной инокуляции:
- примитивный; лабиальная некомпетентность из-за короткой верхней губы без гипертрофии аденоидов.
- персистирующий после аденоидэктомии
- мальформация верхней челюсти
- постоянное сосание пальца
- врожденные нарушения
* Синдром Робина (глоссоптоз)
* Монголизм
* Расщелина губы
Вентиляция полости рта является одной из многочисленных цепей обратной связи в биологии. Остановите его там, где это возможно.
